2016-07-29冷嘉 文章来自99子宫网不知在哪一篇文章中读到:子宫不仅是人类生命孕育的摇篮,也是女性青春的源泉。女性的一生往往较男性承受更多的生活与情感波动与冲击,这些隐忍有时并没有通过情绪发泄的渠道得到宣泄。而作为女性象征的子宫却无声息地承受着大喜大悲、愤怒和忧怨。当它不堪重负时,它会用超常的经痛和流不停的经血、以子宫肌瘤和腺肌症、或者以子宫内膜腺癌发出呼救。此刻的子宫并非人类生殖繁衍的器官,而是一个情感器官。因此,尊重每一个女性,就从关爱子宫的健康开始。在中国,每年约有两百二十万患者因子宫肌瘤失去子宫。目前常规的治疗方法,包括止痛剂、激素疗法、子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。这些都不能同时满足创伤小、安全、有效、副作用小、复发少、并能保全子宫及生育能力的理想治疗目标。这也是我提笔记录我一路走来的心路历程的原因——希望每一位姐妹在治疗上能多一个选择,从而减少身心受到的伤害。姑息养瘤五年肌瘤怒“刷存在感”我是在2011年单位职工体检时查出子宫前壁肌瘤的,当时的大小是2.6*62.5px,现在想来,肌瘤的端倪应该是在2007年就已经显现:虽然每次例假雷打不动时隔28天,但经期持续一周,前2天一直在痛经中度过。而当时的我由于担心痛经对工作的影响,在一出现痛经症状时就选择服用散利痛等镇痛药物缓解。长期的每月定期非甾体药物服用,对我的胃肠道也造成了一定影响,嗳气、肠应激综合征等相继出现。由于肌瘤一直没有达到所谓的“手术指征”,我就一直姑息养瘤,从没想过改变生活方式及用药治疗。以至于在2015年单位职工体检时,为我做超声检查的医生面色凝重地告知肌瘤已经长到了5.0*130px,并且周围血流信号丰富,让我立刻到妇产专科医院治疗。那时的我也出现了腰酸背痛,尿急尿频的症状。因为是肌壁间肌瘤,向外突出,有时平躺着,甚至能从右下腹触及到包块。“开”或“不开”的问题着实纠结于是,我就开始了寻医的纠结之旅。由于跑的是卫生行业类新闻,对整个就医流程较熟悉,我先是在网上挂号了一家市级三甲妇产专科医院。在这一家医院里先后和两位妇产科医生讨论过“子宫肌瘤开或不开”的问题。关于子宫肌瘤复发的问题,一位W医生比喻:“子宫肌瘤就像一棵树,你把树砍了,但阳光雨露,风霜雷电,土壤滋养,这些大环境还是会催生树根继续破土发芽的。所以,暂时不用开,等生孩子后一起拿掉。”当时这个结论虽然让我长长舒了一口气,但是想来有不少医生都抱有这样的想法:子宫,就是孕育孩子的一个器官,生了孩子,它的使命就结束了。另一位H姓医生言简意赅:肌瘤那么大了,又有膀胱压迫症状,腹腔镜,并且马上替我开出了入院通知书。在等待腹腔镜的日子里,我忐忑不安。主要是平时看到手术麻醉风险太多了,因此担心全麻风险和麻药后的应激反应。而我了解“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”是需要在腹壁上打四个小孔。在很多次采访中,曾看见肠癌合并肝肺转移的患者也实施了腹腔镜,一共六个孔。这六个孔是一位晚期患者的求生的印记,而我为了一个良性肌瘤就要连穿四孔,这值得吗?我离绝经还有近20年,万一再次复发,我是再打四个孔吗?于是那段日子里,我天天在微信上咨询不同的妇产科医生。我说出了我的想法:“子宫肌瘤腹腔镜剔除性价比不高。”他们往往回答我:“不能用切口来衡量治疗方法。”而好奇心作祟,我又在网上看了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术视频。虽然之前相关手术视频看了不少,但腹腔镜下缝合子宫的场景让我不寒而栗,这弯弯曲曲的羊肠线生生穿在如拳头大小的子宫上。当时,在画面外,都能感受到疼痛。就在腹腔镜手术时间一天天临近,就要妥协时,一直联系的某三甲医院宣传部门在朋友圈发了一个视频让我好像抓住了“救命稻草”,于是我了解了治疗子宫肌瘤的新方法——子宫动脉栓塞术。这是国外兴起的一种新的治疗技术。在X线数字减影设备的引导下,通过导管等器材,经皮做一个25px的小切口,然后穿刺把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行子宫栓塞达到治疗子宫肌瘤目的的一种技术。当时粗略地了解了下这项技术,当知道不用实施全麻且手术创口仅很小时,第一时间通过人找到了三级医院介入科的专家。介入科相关专家建议我进行一次增强型盆腔核磁共振,以此判断子宫肌瘤还是子宫肉瘤,及其位置、血供。而核磁共振结果一出,我吓了一跳:虽然明确是良性的子宫肌瘤,但是肌瘤已经长到了5.7厘米!短短一个月,肌瘤长大了0.7厘米。这是怎么回事?现在想来,或许是自从知道要腹腔镜剔除肌瘤后,日思夜想,心理负担颇重也是导致肌瘤疯长。就在我要准备考虑子宫动脉栓塞术治疗时,母亲从网上了解了不少子宫动脉栓塞术的术后发生的后遗症,其中最重要一点是可能会堵塞卵巢的供血血管,对今后卵巢功能有所影响后极力反对。母亲在20年前患子宫内膜异位症而切除了卵巢和子宫,过早丧失子宫卵巢对身心都有所影响,不希望女儿在重复自己的路。同一时间,我也从一位妇科医生处咨询获知:较大的肌壁间子宫肌瘤在实施子宫动脉栓塞术时极容易发生栓塞术后综合征:高热、疼痛。于是,我又犹豫了。“你可以试试海扶刀。”微信上一位妇科医生建议。好事多磨 与“海扶”面对面对于“海扶刀”我并不陌生。在刚查出子宫肌瘤时,我曾在微博上关注过重庆海扶医院,知道这项在超声下治疗肿瘤的技术,但当时并未仔细研究。海扶刀,又称高强度聚焦超声刀,就如同太阳光可以通过凸透镜聚焦一样,海扶刀的消融原理就是利用超声波聚焦及穿透等特性,将低能量超声波聚焦到体内,在“焦点”区聚焦刀足够的强度,形成65℃~100℃瞬间温度增高。同时导致组织凝固性坏死,破坏治疗区组织。简单来说,就是运用超声聚焦到子宫肌瘤部位让它坏死,使一部分肌瘤就被人体吸收代谢或一些粘膜下肌瘤脱落被排出体外,属于除药物治疗之外,目前技术上对人体伤害最小的一种治疗子宫肌瘤的手段。在上海目前有四家医院有相关真正达到高强度的海扶技术:第十人民医院、徐汇区中心医院(又称复旦大学附属中山医院徐汇医院,以下仍依照习惯简称“徐中心”)、同济大学附属上海市第一妇婴保健院和复旦大学附属肿瘤医院。在咨询报社同事后,我选择了上海较早开展海扶技术的徐汇区中心医院,一是治疗案例多,二是医院离报社仅200米距离,方便一系列术前检查。而在我微信加了徐汇区中心医院介入科许永华主任后,我的焦虑和不安立刻烟消云散。无论何时,只要他看到患者的微信或者短信,他必定第一时间耐心回答。从微信联系到门诊挂号就诊到决定进行海扶治疗再到入院,是什么让一直喜欢纠结,并有选择障碍的我仅仅花了一个礼拜时间?答案正是许医生谦逊儒雅和徐中心海扶团队的认真负责。虽然有了某三甲医院的增强型磁共振片,但由于海扶治疗属于精准医学,因此仅仅有一张像麻将牌一样的片子是不行的。(建议大家在做完增强型核磁共振后将影像刻成光盘,便于医生读片)。术前增强型盆腔磁共振是判断是否适合做海扶最主要的环节。不是所有的肌瘤都是适合海扶手术的,医生会根据每位患者的情况,建议最合适的治疗方式:宫腔镜、腹腔镜、海扶刀……比如带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤,就可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术解决。徐中心海扶团队影像介入科的杨利霞主任医生又带我做了一次核磁共振,当时只做了几个序列,主要是看子宫肌瘤病灶大小、信号特征,预估肌瘤消融率及体积缩小率。第二次核磁共振结果出来了,我的肌瘤长到了6.5厘米,同时在大肌瘤的上方又显示出一个约1.8厘米的小肌瘤!我的心情可想而知。短短几天时间,肌瘤的疯长只可能是压力导致的。但同时又有一个好消息,核磁共振结果显示,虽然血供丰富,但我的肌瘤信号较低,属于预估消融效果好的那一类。我终于没有和“海扶”失之交臂!住院之前,通过和许医生的交流,我也解开了另一个疑惑:除了每个人个体差异并非每位患者都适用海扶技术之外,为什么各专科医院不推广海扶技术呢?原因有很多:大众认识度和认可度不够、海扶设备对一些妇科医院来说相对昂贵、传统妇科医生熟练于自己开刀、自己切除,一切病灶“暴露在光天化日之下”,突然让他们用鼠标点两下隔空消灭一个子宫肌瘤,认知上的偏差还是存在的。此外,一些妇产专科医生虽然在超声领域能够驾轻就熟,但是并非一定能看懂核磁共振。更重要的一点是,超声波聚焦在人体内是有局限的,并不是所有的部位都可以准确聚焦。此外,人体很多空腔和气体都会影响超声在人体的聚焦。术前准备必不可少我于2016年7月10日住院,定于11日下午两点接受海扶手术。术前检查包括抽血、心电图、胸片,抽血检查肿瘤指标物(CA125/CA199/CA135等)以此作为临床参考指标,海扶手术是没有病理切片,所以术前要排除恶变。术前准备包括肠道准备导泻和灌肠、皮肤备皮、脱气。在晚上6点开始服用医院给的导泻药物(番泻叶和电解质)。每包导泻药配1000毫升的温开水冲服,1个小时内喝完,过了3小时,药物开始起作用了。手术前一天晚上10点后就要严格禁食。备皮:护士会用剃刀将靠近腹壁的毛剔除一些。脱脂、脱气:护士会用一个类似小吸管的东西在腹部一点点吸气,主要是清洁肚脐里面褶皱内的空气,毫无感觉。第二天一早,护士会拿一包1000毫升的水袋来进行灌肠,就像是大号的开塞露,迅速灌入肛门清洗直肠。我一度很担心在灌肠的这十分钟会憋不住,在病床上出丑。而这种担心是多余的,从灌肠开始过了15分钟才有肛门坠涨的感觉,大概去了3次厕所,直到排出清水后,灌肠结束。一般来说,使用灌肠剂,需要尽量憋久一些,让药水在肠道里多停留吸收,这样效果会比较好。接下来要说的是术前准备中个人感觉最痛苦的了:插尿管。记得入院以前,徐中心海扶团队的杨医生笑眯眯地嘱咐我:回去练习一下憋尿哦!当时没有在意这句话,还反驳:我的肌瘤把膀胱压了三分之一,没有办法憋尿呀。换句话说,我就是因为尿急才来治疗肌瘤的。现在回想,医生真的说的每一句话都是有原因的。看了许医生的“术前须知”,其中并没有提及插尿管有多么难受,只是写“一般没有痛感,导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受,涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松,导尿过程越顺利。”一般外科手术总是在全麻后替患者留置导尿管,那时患者丝毫感觉不到疼痛。这也是我在海扶手术前最担心的环节。这次我的焦虑不是多余的,个体差异是如此不同,以至于我回想起海扶手术,首先回想的是插导尿管。护士第一次尝试失败,第二次插尿管让我痛得哇哇大叫。尿管一插上,撑起膀胱时,我的感觉是膀胱要爆炸了,下意识想拔出尿管,逃离医院,感觉一刻都不能忍受。重点要说的是,这时许医生亲自跑到病房来安慰,说话转移我的注意力,而徐中心介入楼面的护士长也专程来到我身边不停安慰:“小姑娘,你最痛苦的已经承受了,千万不要前功尽弃。”大家可以想一下,就是那种尿急到要出来的感觉。我只有对自己说为了在海扶手术中不伤及膀胱,现在的痛苦只能暂时忍着。当时我感觉我就要晕了,忍不到手术后,没想到后来竟然插着尿管,提着尿袋度过了海扶手术的两个半小时。隔山打瘤 不痛不痒在被推进了海扶治疗室,被团队抬上了海扶治疗抬。麻醉医生为我心电监护,注射镇痛剂。然后,“噩梦”又来了。许医生拿着约500毫升连着尿管的盐水袋风趣地说:“你现在已经在我的控制之中。”随着许医生将盐水导入膀胱,我又有膀胱爆涨的感觉了。这个过程其实主要是在海扶手术时调节膀胱充盈度,获得良好的超声通道。此时,我俯卧在治疗床上。许医生和杨医生坐在我身边,我的视线正好可以看见他们操作的屏幕。杨医生提示我:接下来会有点冷哦。我感觉腹部下圆槽内的凉水瞬间像结冰了一样。每当腹部下方会有冷水上浮,我就感觉自己快要冻住了,有两次冻得叫出了声。因为局部超声的温度很高,冷水则是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度,防止皮肤表面被灼伤。老天还是公平的,不知道是注意力都在尿袋上了,还是提前已经承受了憋尿的痛苦,我在近两个小时的海扶治疗中没有一点点感觉。而镇痛剂对我也丝毫没有影响,整个过程我清醒地看着许医生控制鼠标,一点一点消融肌瘤“先打血供,然后再‘修边’。” 在治疗过程中无比清醒,我在微信发了一条图文并茂的朋友圈,还一一回复了评论朋友的问题。这里要指出的是,在治疗过程中,各位姐妹如觉得什么地方不舒服,如双下肢(腹股沟韧带和臀部褶皱以下)的不适,如疼痛、麻木、热、酸或胀等,以及下腹部皮肤烫痛或需要移动身体,就要及时告知医生进行调整,以免伤及盆腔及神经。近两个小时后,我被推回了病房。整个海扶手术治疗过程轻松异常,看着许医生和杨医生在屏幕上时而用鼠标“指点江山”,时而点击肌瘤表面出现蓝点,时而出现几何图形,手术就不知不觉结束了。由于是前壁肌瘤,护士用冰生理盐水对我的膀胱冲洗了两次,这次的感觉并没有术前那么难以忍受,可能是镇静起了一部分作用。回病房后,还要继续在病床上保持俯卧2小时,护士送来冰敷的生理盐水袋垫在治疗的腹部下,此时镇静剂开始滞后发威,我昏昏沉沉出了一些冷汗。不久,随着导尿管拔除,我终于舒了一口气。第二天早上许医生亲自查房3次,在输液甘露醇及消炎药之后,我复查了增强型盆腔核磁共振,原先核磁共振上的白色血供丰富的肌瘤已经“一片漆黑”,我的子宫内膜因为治疗也有些水肿,消融成功。我结束了我的“海扶之旅”。术后核磁,虽然还留着一点血供,但已经很成功了一般来说,海扶治疗后3个月,肌瘤体积缩小45%~55%;治疗后6个月,肌瘤体积缩小60%~70%。但肌瘤吸收速度还与肌瘤的位置和类型有关,肌壁间肌瘤比浆膜下和粘膜下肌瘤吸收速度要快,而部分粘膜下肌瘤通过超声消融治疗后,坏死的肌瘤组织会随着月经一起排除体外。除此之外,肌瘤的吸收速度与每个人的术后自身调理关系也很大,如保持愉快的心情、多运动、饮食均匀、生活习惯规律、不熬夜等这样肌瘤吸收速度就会更快,反而会变慢。洋洋洒洒写了那么多一路来的就医经过和心路历程,希望对更多姐妹有所帮助。另外,正像我在给许医生的感谢信中所说的,这次特殊的就医经历让我由一名旁观者变为了亲历者。从许医生认真严谨海扶团队的分工有序到许医生休息时间“秒回”患者咨询再到术前与患者轻松聊天化解焦虑情绪,许医生完全能担当得起一百年前特鲁多医生“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。”这句名言。医学是向人而生的。如果说海扶技术带来的消融效果是技术层面的,那么许医生海扶团队帮助和安慰就是医学人文关怀。感谢这次就医经历,感谢海扶“温柔一刀”,感谢自己的“纠结”,最终换来了理想的治疗。
由复旦大学附属中山医院徐汇医院影像介入科主任许永华等教授担任主编,十余位从事聚焦超声消融技术的专家参与编写的《SurgicalTechniquesofFocusedUltrasoundAblationinBenignUterineDiseases》英文版学术专著于2023年4月由著名的德国Springer出版社向全球正式出版发行。此前,中文版《聚焦超声消融治疗良性子宫疾病》已由上海科学技术出版社于2021年1月在国内出版发行。介入放射学起源于国外,几十年过去了,中国医生不断地学习、掌握、创新各种介入技术,让患者得到各种介入微创治疗。如今在介入医学技术领域,我们已经从“跟随者”变成了“参与者”。《SurgicalTechniquesofFocusedUltrasoundAblationinBenignUterineDiseases》英文版的国际发行意义重大,标志着我国在无创聚焦超声消融手术对子宫良性疾病的临床治疗上领先一步。聚焦超声消融手术可用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、腹壁子宫内膜异位症等多种疾病的治疗,已逐渐被国内外医学界认可,并被多个国家纳入临床指南。2008年纳入美国妇产科学会(ACOG)指南;2015年纳入加拿大妇产科学会(SOGC)指南;2016纳入大韩妇产科学会指南;2017年被纳入“子宫肌瘤的诊治中国专家共识”。威廉·奥斯勒医生说过:“有害的疾病需要伤害更少的治疗手段”。以聚焦超声消融手术为代表的无创治疗已被世界聚焦超声基金组织评价为:一项“改变游戏规则、变革性”的治疗技术。它为患者提供了一种新的、不开刀、不流血、无创的治疗方式,让外科手术治疗正式迈向了“无创治疗”时代。
随着体检的常规化,越来越多的子宫肌瘤被发现。一听到“瘤”这个字,很多女性就会彻夜难眠,以为得了什么不治之症,其实不是你想象那样的!多数人听到“瘤”就六神无主、寝食难安。其实,子宫肌瘤是一种良性的病变,肌瘤的生长速度一般都比较缓慢,恶变率也非常低,只有0.4~0.8%。 如果只是体检发现的子宫肌瘤,长在肌壁间或者浆膜下,直径小于5厘米并且没有任何症状的,可以选择定期随访B超,监测大小变化(3-6个月),并不需要特殊处理。子宫肌瘤在没有症状的时候,一般是不用治疗的,也不需要吃药,我们要学会与“瘤”和平共处。子宫肌瘤就像人长痣一样,不要恐慌。有70%的成年女性会长肌瘤,其中有一半的人一辈子都不用治疗,到绝经后肌瘤会自己萎缩。大家知道这些知识后最好学会暂时不管它,把自己的精力重新投入工作和生活中去。 什么情况下子宫肌瘤需要治疗呢?一、以往单个肌瘤直径超过5厘米或者子宫总体积超过怀孕2-3月大小的子宫时,建议手术治疗,但目前观点只要没有任何症状,即使肌瘤直径大于5厘米亦可定期随访;二、肌瘤位置比较特殊,引起了压迫症状(尿频尿急、排尿困难、排便障碍、牵扯痛等)时;三、长在粘膜下的肌瘤引起了月经过多甚至引起贫血时:四、随访中发现肌瘤短期内迅速增大时或者绝经后子宫肌瘤不小反而增大时。如果出现以上情况时就需要考虑治疗了。 子宫肌瘤的治疗方法有很多,不同的医生建议不同的方法,咨询下来病人就懵圈了,肌瘤到底怎样治疗比较好?很多女性都在咨询用药物治疗子宫肌瘤的问题,其实用药物治疗子宫肌瘤并不是最佳选择。常见的药物治疗一是中医治疗,通过中医中药治疗,可以达到活血化瘀、化瘀止痛的效果。然而,在较长时间的中医中药治疗过程中,却无法很好地控制子宫肌瘤的继续长大。二是激素治疗,临床可以运用与雌激素有抵抗作用的雄激素或者孕激素来进行治疗子宫肌瘤。米非司酮是目前常用的药物,但是一定要在临床医生的指导下按疗程规范性地使用。目前药物虽然对肌瘤生长速度有一定控制甚至缩小,但不能使肌瘤消除 。不建议随便使用药物,因为我们不可能长期使用药物,而暂时控制的肌瘤停药后又继续生长,有的甚至反弹,生长更快。再者,激素对女性患者副作用很大(声音变粗、汗毛生长旺盛,身体发胖,依赖性强等),用药周期长,药价较高等,是大多数患者所畏惧。 而对于肌瘤的治疗,最为直接的就是手术切除,包括了子宫切除和肌瘤挖除术。由于医学观念的改变和女性对自身重视的提高,子宫切除的选择也越来越慎重了。子宫肌瘤剔除术适用于病情较为严重的未婚未育女性,年龄一般在38岁以下。但术后1~2年需要避孕,而且日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产,对身体的伤害较大。 此外,子宫动脉栓塞也是一种有效的治疗方法,通过股动脉插入导管并放入双侧的子宫动脉里,使用特殊的药物或者器械阻断血管来减少肌瘤的血供,“饿死”肌瘤,达到治疗的目的一种技术。 超声消融子宫肌瘤是利用超声波通过人体组织、将能量聚焦在特定靶区,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,实现了从体外治疗体内的肿瘤,杀灭肿瘤组织,身体恢复速度快,对身体不会造成危害。 通过上面的多种方法的介绍,我们也看见随着医疗技术的进步和发展,子宫肌瘤的治疗方式也在发生巨大的变化。从基于19世纪40年代的开腹治疗开始,到20世纪30年代腹腔镜的问世及40年后伴随着医疗器械发展带来的腹腔镜的普遍应用,再到今天我们看到的高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗技术。这个过程带来的不仅是手术方式的改变,更让我们看到的是一种医疗发展的趋势和医疗的文明,让病人在诊疗过程中受到的伤害越来越小。 当然我们也要明白没有任何一种方法是万能的,通过本文相信女性朋友对子宫肌瘤治疗方法已经有了比较明确地认识,选择适合自己的治疗方法,使自己早日康复。 本文系杨利霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-03-25王智彪本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2016年2期132-135页作者:邹敏 熊郁 汪炼 王智彪作者单位:重庆医科大学附属一院重庆海扶医院,重庆 404100通讯作者:王智彪,电子信箱:wangzhibiao@haifu.com.cn 子宫肌瘤(uterine leiomyomas,or fibroids)是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。子宫肌瘤不仅引起月经量增多、继发贫血、盆腔疼痛等症状,也常常因为肌瘤改变子宫解剖结构、导致子宫收缩与蠕动障碍、子宫内膜容受性下降及排卵功能障碍等因素引起不孕。同时,也会增加妊娠并发症发生的风险。子宫肌瘤变性在妊娠期发生率明显增高,也是流产、早产、胎位异常、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、产褥感染率增加的原因。 多发性子宫肌瘤的准确发病率尚不清楚,但多发性子宫肌瘤患者可占肌瘤患者总数的50%。由于多发性子宫肌瘤常常位于多部位,且可能浆膜下,肌壁间及黏膜下肌瘤混合存在,因此多发性肌瘤患者常常比单发性肌瘤患者更易出现临床症状,且症状更重。同时,多发性子宫肌瘤对子宫解剖结构的影响也常常较单发性子宫肌瘤大,因此可能对患者的生育也影响更大。妊娠合并多发性子宫肌瘤者的流产率不仅较单发肌瘤者高,而且多发性子宫肌瘤对妊娠的各个时期、以及分娩期和产褥期可能造成的一系列不良影响也较单发性肌瘤高。 子宫肌瘤的治疗方式包括手术、药物、子宫动脉栓塞及超声消融治疗等。对于有生育要求的患者,子宫肌瘤挖出是公认的首选治疗方式。近年来,随着晚婚、晚育等婚育观念的改变以及二胎政策的实施,高龄孕产妇逐年增加,有生育要求的多发性子宫肌瘤患者对生育的要求更加迫切。但是,子宫肌瘤挖出术挖出多发性子宫肌瘤对子宫的损伤较挖出单发肌瘤对子宫的损伤更大,如何能够安全有效治疗多发性子宫肌瘤、缩短备孕时间、避免妊娠并发症发生、降低生育风险是越来越多的妇科医生迫切想解决的问题。 药物治疗可以有效缓解子宫肌瘤患者的症状,但因药物副反应及停药后肌瘤迅速生长等因素,对有生育要求的子宫肌瘤肌瘤患者,药物常常只用于术前辅助治疗。 子宫动脉栓塞是治疗多发性子宫肌瘤的一种可靠方法,但该方法是否适合有生育要求的患者,目前尚存争论。尽管有报道显示子宫肌瘤患者经子宫动脉栓塞治疗后对生育无影响,但多数报道显示子宫动脉栓塞术后妊娠自然流产率、胎盘异常的发生率明显增高。因此,美国妇产科医师学会也不推荐子宫动脉栓塞用于治疗有生育要求的子宫肌瘤患者。 作为一种新的非侵入性的治疗方式,高强度聚焦超声消融(HIFU)已越来越广泛地用于子宫肌瘤的治疗。许多研究显示HIFU治疗子宫肌瘤是安全的,同时也能有效缓解患者的症状。该治疗方式是否适合有生育要求的多发性子宫肌瘤患者的治疗,值得进一步研究。1HIFU治疗子宫肌瘤的原理 根据治疗监控方式的不同,目前用于子宫肌瘤治疗的HIFU设备分为两大类,即核磁共振监控的HIFU (MRgFUS/MRgHIFU)及超声监控的HIFU(USgHIFU)。 HIFU治疗是以超声波为能量源,通过利用超声波在人体的良好穿透性,将HIFU换能器产生的超声波聚焦于子宫肌瘤病灶内,通过超声波产生的热效应、机械效应、空化效应,在磁共振(MRI)或影像超声的监控下,准确消融目标肌瘤。由于治疗时仅在焦点处产生瞬间高热量,因此仅毁损靶区子宫肌瘤组织,而对超声能量经过的组织不造成损伤。HIFU治疗后,坏死的肌瘤逐渐被吸收、肌瘤缩小,子宫结构恢复正常(图1)。由于MRI及监控超声能准确发现2厘米以下小肌瘤,这为多发性子宫肌瘤患者提供了一个更简洁和更易接受的治疗选择,即可在不损伤机体和子宫正常肌层的前提下,同时实现对监控影像所见而手术难于发现的多个子宫小肌瘤的有效治疗。2 HIFU治疗前准备 肠道准备:HIFU治疗时,如果肠道出现于声通道中,肠道内的粪质及气体会导致超声波折射,可能增加肠道损伤的风险。因此,治疗前3天需进行严格肠道准备,包括摄取无渣饮食,避免产气食物,治疗前一天下午导泻,术晨常规清洁灌肠。 皮肤准备:术前常规备皮,备皮范围与下腹部手术一致,从脐水平至耻骨联合水平间范围,包括会阴部皮肤;备皮时要求声通道内皮肤不遗留刺手毛发,同时注意不损伤皮肤。备皮后进行皮肤脱脂脱气。皮肤准备的目的是避免在声通道内的皮肤毛孔内因油脂等致微小气泡残留,从而出现皮肤烧伤。 术前常规留置尿管,以便在治疗过程中通过导尿管调整膀胱内液体量,以获得良好声通道。3 多发性子宫肌瘤的HIFU消融 患者取舒适俯卧位,下腹部与低温脱气水接触。超声换能器位于装满脱气水的水囊当中,通过运动装置实现上下、左右、前后六个方向的运动。在超声换能器与患者腹壁之间放置声窗适配球,通过调节声窗适配球及膀胱大小以推挤声通道内的肠道。HIFU治疗在镇静镇痛条件下进行,根据患者体重计算静脉推注芬太尼及咪唑安定的剂量。采用镇痛镇静的目的是为了减轻患者因治疗而引起的疼痛及不适,避免患者体位移动,导致脱靶。同时又要保证在治疗过程中,患者保持清醒状态,能够准确描述治疗中的感受。治疗时需持续监测患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度,患者有任何不适均应及时告知手术医生或护士。 对于子宫小于孕12周的多发性子宫肌瘤患者,一般单次治疗即可;而子宫大于孕12周的多发性子宫肌瘤患者,因肌瘤太多或太大,可选择分次治疗,即优先消融引起临床症状及凸向宫腔的肌瘤,3月后行第二次HIFU,治疗其余肌瘤。与单发性子宫肌瘤治疗相同,多发性子宫肌瘤治疗过程中的监控MRI或监控超声也显示患者矢状位图像,以清楚显示子宫与膀胱及肠道的关系。治疗时先选择靠近宫颈或后壁的肌瘤进行治疗。治疗选择点辐照,辐照功率为300-400W,治疗层面相邻层间距为5mm,当整个靶肌瘤出现灰度增加后终止该肌瘤的治疗,然后进行下一个肌瘤的治疗,直到完成所有肌瘤的治疗。治疗计划完成后,即刻采用超声造影进行评价,以决定是否结束治疗。术后使用冰生理盐水冲洗膀胱,俯卧位休息2小时后可进流质饮食。 HIFU治疗后当天或次日行盆腔MRI检查以进一步评价HIFU消融效果。通过MRI测量各肌瘤的大小及非灌注区大小,计算消融率。4 HIFU治疗后对生育的影响 HIFU治疗对生育的影响一直是临床医生关心的问题。2007年,Hanstede MM等首次报道了1例有继发性不孕的40岁多发性子宫肌瘤患者,经MRgFUS治疗后,变形的宫腔形态恢复正常并成功怀孕,足月正常阴道分娩。2010年,Rabinovici J.等报道了51例子宫肌瘤患者在美国、英国、德国、以色列及日本等7个国家13家医学中心接受MRgFUS治疗后的妊娠结果。在这51例患者中,仅45%为单发性肌瘤,37%的患者肌瘤数为2-6个,14%的患者肌瘤数大于6个,还有4%的患者合并子宫腺肌症。其中20例(39%)患者年龄已超过40岁,19例(38%)患者从未怀孕,30例(58%)患者无生育史。尽管这51例患者的肌瘤平均消融率低,仅超过40%(范围:5.5%-100%),但在平均接受MRgFUS治疗8月怀孕后,其中已有21例22次分娩,经阴道分娩率为64%。 作为一项新的治疗技术,在最初的临床应用过程中,HIFU仅用于治疗没有生育要求的子宫肌瘤患者。但由于保留了子宫,患者在HIFU治疗后仍可能意外受孕。Qin J等随访了2006年10月至2009年10月在重庆医科大学附一院接受USgHIFU治疗的435例子宫肌瘤患者,其中24例在治疗后1年内意外怀孕。在这24例患者中,15例选择人工流产终止妊娠,2例自发性流产,7例足月分娩,无相关妊娠并发症发生。 2011年4月至2014年5月,232例有生育需求的子宫肌瘤患者在重庆海扶医院接受HIFU治疗。术后MRI评价及随访显示肌瘤平均消融率为76.4±23.5%;术后3个月、6个月,肌瘤平均体积缩小率分别为45.2±21.3%、59.0±25.6%;84%的患者治疗后6个月肌瘤缩小率超过50% ,且无一例严重并发症发生。至2015年5月,上述治疗的患者中,已有37例顺利妊娠并分娩。已分娩的37例患者,平均年龄32.0±4.5 (范围:25-42)岁,其中单发性肌瘤患者19例,多发性肌瘤18例,肌瘤最大径范围为1.5-13.0 cm。除1例患者因治疗肌瘤多达27个,分两次治疗外,其余患者均一次治疗成功,肌瘤平均消融率达83.5±7.9% (范围:65%-100%)。进一步追溯病史发现,37例患者中5例在HIFU治疗前合并原发或继发不孕,14例患者治疗前有不良孕产史,包括稽留流产史、习惯性流产史。表明HIFU治疗后,肌瘤逐渐缩小,子宫解剖结构及宫腔环境恢复正常,可在一定程度上改善子宫肌瘤患者的生育能力。37例患者受孕与HIFU治疗的平均间隔时间为(5.6+2.7)月,与手术比较,备孕时间明显缩短。所有妊娠在孕期及产时均未发生子宫破裂;1例产时出血超过500ml,2例早产,2例出现胎儿窘迫及新生儿窒息,经抢救预后良好。显示HIFU治疗子宫肌瘤并不增加产科风险。 已生产37例患者中,7例经阴道正常分娩,其余30例选择剖宫产。但在30例剖宫产中,仅1例臀位、2例胎儿窘迫、2例胎膜早破,其余均无产科手术指针,显示HIFU治疗子宫肌瘤并不影响分娩方式。已生产37名小婴,两例胎儿窘迫、新生儿窒息抢救,其余婴儿Apgar评分均为10分,随访新生儿发育均正常。结果显示HIFU治疗后,肌瘤逐渐缩小,可提供保证新生儿发育的环境。5 结论 HIFU可以有效用于多发性子宫肌瘤的治疗。对于有生育需求的多发性子宫肌瘤患者,HIFU治疗后,肌瘤被周围组织吸收,逐渐缩小,子宫正常结构及宫腔环境逐步恢复,可以安全增加患者的受孕机会。HIFU治疗定位准确,可实现正常子宫肌层的保护、不影响卵巢功能、也可实现对有生育需求患者子宫内膜功能的保护;同时,由于消融后各个瘤体周围的子宫肌层及胶原纤维和弹力也可完整保留,其生物力学性能没有改变,可以承受妊娠各阶段子宫张力变化和分娩时子宫的强收缩力。因此,即使患者治疗后短期内受孕,也不会增加不安全因素,产妇、新生儿预后良好。尽管目前有关多发性子宫肌瘤HIFU治疗后妊娠结果的报道不多,目前结果显示,HIFU是一种值得深入研究的治疗有生育需求的多发性子宫肌瘤的方法。图1.多发性子宫肌瘤HIFU治疗后的影像学变化。A治疗前增强磁共振显示多个子宫肌瘤靠近宫腔,强化明显;B.治疗后1天增强磁共振显示多个肌瘤完全消融,周边结构正常;C.治疗后4月增强磁共振显示治疗的多个肌瘤被吸收,子宫形态恢复正常。
海扶刀(聚焦超声消融)治疗子宫肌瘤或子宫腺肌症,是一种新的非侵入性(不开刀、不穿刺)治疗技术,原理和聚焦太阳光相似。它通过从体外将超声聚焦在体内子宫肌瘤或腺肌症病灶处,依靠焦点处产生的高温使子宫肌瘤等病灶组织坏死,达到局部灭活子宫肌瘤或腺肌症的目的,就像把生鸡蛋煮熟了一样。治疗过程不损伤正常的子宫组织。海扶刀(超声消融)治疗可阻止子宫肌瘤或腺肌症进一步生长,坏死组织可被正常子宫组织逐渐吸收,使病灶变小,从而减轻或缓解相应症状。因为不需要麻醉,采用镇痛方式,治疗中可以和治疗床边的护士、医生沟通治疗中的感受,以确保治疗过程的安全性。大部分的患者反馈:整个治疗像做了一次腹部理疗或SPA,感觉很神奇,治疗中有点像痛经的感觉,能忍受。恢复很快,第二天就和正常人差不多。治疗后肚子上一个针眼也没有,完全像没有经历过治疗。以下是一个患者整个就诊过程中的真实感受。“我是天津的患者,2014年6月体检发现多发子宫肌瘤,当时1.1.2015年有一次怀孕三个月流产的经历,大的长到3.5cm。到2016年4月长到3.8cm。我从QQ群里一直关注着海扶刀技术,为了不开刀我决定做这个手术,又从网上群里都了解上海徐汇中心医院许永华主任已经做海扶多例,而且都效果不错,我5月4日到许主任那就诊。主任真的和蔼可亲,一下就给了我信心。先让我做了核磁,主任知道我是外地的,特意到核磁室里看的片子,告诉我你不用担心,你的情况适合海扶,使我悬着的心放下了一半,还说核磁上看是4个,都能消融。我7号下午住进医院,是星期六,只做了心电常规检查,我就跟老公顶着雨逛街去了,想到要做手术了,心情好复杂,又盼又怕。8日是星期天,抽血拍胸片,只几分钟功夫,到下午可爱的护士给背皮,送来了番泻叶和两包和爽,让用两千毫升水泡着喝,六点到八点喝完。老公泡好让我喝,我也是治病心切,我说等晾凉了我就诌了,果然一不烫了,我就给干了,一个小时一共3500毫升水把我喝吐了,太急了。上了三次厕所就便的都是水了,一夜上了十几次,护士告诉9号早上留便就尿,我一看这架势,半夜就给留好了。果然早上也没便也没尿了,倪护士早7点帮我灌肠,插尿管,打置留针,手法很熟练,一点都不疼,根本不用担心,然后她领我去手术室。在这里我终于见到了许主任的海扶团队,两个帅哥,三个美女,加上倪护士,六个白衣天使,太气派了。许主任他们几分钟就准备好了,让我趴上治疗床,把我大腿和胸部都用塑料的制品包上了,美女医生给打了针镇定镇痛针。慢慢水就上来了,温的,许主任又把一袋冷水垫到我肚子底下,凉凉的,趴了几分钟,看没啥动静,我有点急,说主任开始吧,主任说早开始了,大的已经快消没了,太神奇了,一点感觉没有呢,过一会镇静剂起作用了,一直想睡,但想着有发烫或者有腿麻还要报告呢,忍住不睡,期间加药的医生还帮我盖被子怕我冷。有两次有点烫,我就讲给许主任了,主任特别尊重患者,还说谢谢你告给我们。两个小时很快就过去了,主任宣布做好了,几位医生帮我弄到病床上,我的治疗完美的完成了。下午做了核磁,主任带着他的团队来查房,他兴奋地告诉我百分之一百消融了,我高兴的就想跳起来了。感谢主任高超的技术,和蔼的态度,带领的优秀的团队,可爱的护士们,我从心里感谢你们,谢谢!”以上病人描述的真实感受告诉我们,其实海扶刀(超声消融)治疗没有想象中那么可怕。海扶刀(超声消融)后有的女性会短暂出现少量阴道分泌物,有的病人有腹壁不适、下腹部轻度胀痛、或腰部轻微酸痛、头晕、轻度恶心等。一般在短时间内即可恢复,不影响正常工作和生活。多数子宫肌瘤或腺肌症患者均在术后或出院后第2天即开始正常的工作。如果体质较差的子宫肌瘤或腺肌症患者建议休息2-3天,少做重体力劳动。因为海扶刀(超声消融)不开刀,对身体伤害小,即使治疗效果不理想不会对身体造成影响,也不影响子宫肌瘤或腺肌症其他治疗方式的选择。
平静表象下,总酝酿着颠覆与突破。颠覆与突破,在人类历史上创造一条又一条伟大的“长河”,从“麻沸散”到“全身麻醉”,从“X射线”检查到“微创手术”,再到如今的HIFU超声聚焦消融技术,医学史上的外科技术发展历程,便如一条奇迹之河,历经种种颠覆与突破之后,应回归大海,回到起点。医学长河的“大海”,就是对病人的终极人文关怀。 纵观医学日新月异,从原来的开腹手术,逐渐发展到创伤较小的腹腔镜技术、宫腔镜技术、经阴道手术、介入疗法等微创技术。但这些治疗方式,都是有创的,会对患者造成一定的身体伤害,人类梦想的最终必将是无创的治疗方法。希望总在转角处,有时候坚持会有意想不到的收获。高强度聚焦超声技术的出现,正在无限地贴近这个梦想。不用一根针不用一把刀,通常不需使用麻醉药物,治疗中病人仅在镇静镇痛下,放松地仰卧、俯卧、侧卧1-3小时左右就可完成治疗。治疗后只需短时间恢复,就可以正常生活与工作。高强度聚焦超声消融治疗不是通常意义的手术刀,不开刀,不流血, 无疤痕,保留患者器官,隔着肚皮就能将子宫肌瘤、腺肌症及良恶性肿瘤杀灭,被誉为“绿色疗法”。任何一种治疗方法都不是万能的,它有一定的适应症,我们愿意协助大家找到自己适合的治疗方式,真正从科技发展中受益。做一台海扶,铸一件精品;治一位病人,交一方朋友;只有想不到的,没有做不到的;可以有治不好的病,没有治不了的病。您的愿望,就是我们的追求!当您了解子宫肌瘤或腺肌症等肿瘤超声消融治疗,并选择到复旦大学附属中山医院徐汇医院/上海徐汇区中心医院进行超声消融子宫肌瘤治疗,您首先需要电话预约到医院的时间。 预约电话:许永华 主任:13817554049,杨利霞 副主任:15821551770。邮箱地址:howardyonghua@yeah.net;或cocoding@sina.com我们的微信公众号:上医无痕(wuhen63018)
一、超声消融治疗后流程:(一)术后体位及冷敷:后壁子宫肌瘤或腺肌症治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤或腺肌症治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。术区皮肤需要冷敷4°左右冰板或冰袋3天(睡眠中不需要冷敷),术后4-5天什么也不需要敷,6-7天可以进行热水袋热敷。 (二)预防感染: 需预防继发性感染,一般情况下术后会应用3天抗生素,最好进食后口服。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象,是抗生素的正常药物反应,不用紧张,停药后即可恢复。 (三)术后短期饮食: 1、超声消融治疗后需禁饮食2小时,然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果,可以多食香蕉。 2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食,少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果(50%以上、炒菜加麻油),可以继续进食昨天的食物。 3、治疗完后第二天:可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果,多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。 4、超声消融治疗后第三天:可以按照普通饮食进食。 建议多饮水(2500ml不要口渴才喝)、适量运动、多食软化大便的饮食,尽量不要吃粳米白面,多吃杂粮;多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果;每天要有适量的运动,像揉腹等可以有效防止便秘。二、超声消融治疗后可能出现的反应: 超声消融术后常见反应仅针对一般情况,不是所有病例都会出现全部反应,有的仅有其中一两项轻微的反应,还有无任何特殊不适者。 1、腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后一两天好转; 2、肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转; 3、治疗后前一两次月经可能会有些变化:由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤或腺肌症可能会有影响; 4、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛:与治疗中体位有关系,多在术后几天好转; 5、阴道少量分泌物:子宫肌瘤或腺肌症靠近内膜时由于病灶的刺激可能会发生,极个别的有淡血性分泌物,保持外阴清洁,多在月经后好转; 6、头晕、轻度恶心、眼雾:是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转; 7、排尿困难或疼痛:由于治疗中插了导尿管,因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉,排尿困难或有痛感。三、治疗后提示与注意: 1、为避免治疗后子宫肌瘤或腺肌症感染等并发症的出现,治疗后经一个月经周期后,可以进行正常性生活。如果想生育,建议术后两次月经周期后,并根据恢复情况决定。 2、超声消融术后一般无需特殊休养,多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累,适当休息,根据自身体力安排工作、生活。 3、因子宫肌瘤或腺肌症的病因与体内激素分泌、过度刺激有关,因此同其他手术一样,也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅,是减少子宫肌瘤或腺肌症复发率的有效方法。 4、避孕方案:超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确,常规半年后计划妊娠。建议:禁房事1个月,随后使用安全套避孕,禁止宫腔内操作术,月经恢复正常后3个月可上环,由于部分子宫肌瘤或腺肌症可致宫腔变形,使节育环不能放置到位,故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药。四、随访事项: 治疗后6、12月复查。消融治疗后症状、体征改善在3个月时最明显,6个月时评价疗效最准确,可复查彩超,必要时做增强核磁共振最好。来院请前电话预约以获得较为详尽的咨询。
一、就诊: 按照预约好的时间直接到HIFU治疗团队办公室(4号楼二楼),医生根据B超初步判定能进行超声消融后,会请你进一步进行磁共振检查确定。医生会请你到影像介入门诊(1号门诊大楼三楼)办理住院手续。二、入院: 医生会帮你开入院卡,然后到1号大楼门诊大厅外陕西南路出口处住院收费处办理入院手续,最后请到2号大楼5楼影像介入病房医生办公室护士站住院安排床位。目前所有患者均需要办理住院。三、超声消融前准备: (一)治疗前1天: (1)基础检查: 包括磁共振检查(MRI)或B超。在做磁共振(MRI)检查时,要求身上没有金属类物品。 (2)术前检查: 包括肝肾功检查、血常规、尿常规、大便常规,心电图、胸片,凝血功能,肿瘤指标等,如果医生安排到当天需要进行抽血检查,最好请空腹。 (3)饮食: 术前3天进清淡流质饮食如米汤、麦片汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。 (4)肠道准备: 治疗前一天下午16:00,开始冲服番泻叶3包,18:00开始口服和爽两包,兑2000ml左右温开水,尽可能在2小时喝完,以清空肠胃。 喝完后可以适当运动,揉肚子。当天晚上会拉肚子几次。肠道准备得越好,对于治疗就越安全!肠道准备以后就不能进食与饮水直到手术结束后2小时。 (二)治疗当天: 超声消融(海扶刀)手术前做灌肠、备皮、输液、导尿、皮肤脱气。 患者感受: 灌肠:使用灌肠剂,需要尽量憋久一些,让药水在肠道里多停留吸收,这样效果会比较好。大约一分钟,就会去厕所,像平时拉肚子时的坠涨感,直到拉出的全是清水样了,就差不多了。 备皮:备皮不疼也不难受。 导尿:每人的生理情况不同,所以感受也不同,一般没有痛感,只是导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受,涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松,导尿过程越顺利。 皮肤脱气:不难受,主要是清洁皮肤及肚脐里面褶皱内的空气。四、超声消融治疗中的流程: 过程中,患者需要俯卧在治疗床上,选择一个自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水,会有点凉,作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。安置心电监护、吸氧等。 根据情况,会有小水球一样的东西(水囊),抵在腹部下,把肠道等器官挤开,保证治疗的安全。 注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。对镇静镇痛剂敏感的患者,会感到头晕沉沉的,一、二分钟后,会昏昏欲睡。 治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的,任何情况下都要保持身体不动,治疗中疼痛是间断的,有个体差异,有的感觉没什么不舒服,有的感觉很轻微(就像被蚂蚁蛰了一下),有的会觉得比较痛(类似痛经),但大多数人都能够忍受,这些是正常的治疗现象。 如觉得什么地方不舒服,如双下肢(腹股沟韧带和臀部褶皱以下)的不适,如疼痛、麻木、热、酸或者胀等,以及下腹部皮肤烫痛或需要移动身体,请说话告知医生进行调整,治疗会暂时中断,这一点需要尤其注意。